深夜驰援 为心续航！市县医院协作 ECMO护心接力，打赢“魔肺”保心战

五十三岁的中年女性，一个家庭的顶梁柱，正是人生的收获季节，可六月底一个突发的急性广泛心肌梗死让罗女士到某县人民医院急诊，病来如山倒，就在就诊的数分钟过程中她突然发生心脏骤停，生命突然按下了暂停键！虽经当地县医院急救人员紧急高效的心肺复苏抢救恢复了自主循环，并送介入室行紧急冠状动脉介入术救命，在极端的生命状态下当地医院开通犯罪血管后转入重症科监护，为后续的救治打下了坚实的基础。术后2天患者血流动力学状况未见明显改善，一直处于严重的心源性休克状态中，大剂量的血管活性药维持血压、呼吸机支持参数极高，心率高达140次/分！

  心源性休克是心脏危重症的棘手难题，病死率普遍高达50%左右！在7月1日的深夜，当地医院电话向贺州广济医院重症科主任岑树坤求援，咨询体外膜肺氧合技术（ECMO）支持的可行性。ECMO团队接到信息后立即启动远程ECMO支持及转运的预案，团队核心人员快速集结，急危重症医学部蒋主任立即调派两部监护型救护车装上ECMO、便携超声、呼吸机、监护设备等重器及组织医护团队午夜紧急驰援县医院。

远程ECMO支持的实施难度远远大于在本院内操作，对医疗团队是一个极大的考验。医疗团队到达县医院ICU后立即评估患者病情及血管条件，征得患者家属的同意后立即有条不紊的紧急展开ECMO手术：膜肺预冲、血管超声定位、穿刺建立体外循环、调节流量参数等。在当地县医院ICU的有力配合下，通过团队密切紧张的协作，终于使体外循环系统正常流转起来，血管活性药剂量可以稍减量，呼吸机氧浓度可以下调至60%了。

ECMO患者的远程转运同样也是一项挑战，患者身上连着体外循环管路、人工心肺、呼吸机及其它监护设备，每一条管路和线缆都是患者的生命线，需要系统、细心的协同操作才能将患者安全的转移到救护车上，不容许有半点的失误。当载着患者的救护车安全回到贺州广济医院已是凌晨3点，当患者稳妥的在重症监护病房过床后所有人员才舒了口气，此时生命监测指标已略有改善。

  为心源性休克的患者建立ECMO支持系统，仅仅是一个应用高级体外生命支持的开端，就仿佛在患者生命最艰难、病情最危重的阶段，架起了一叶生命方舟，让患者的心肺得到一定程度的休息，如何救治一颗曾经停搏过的衰竭心脏并最终撤离ECMO系统才是根本目的。摆在危重症团队面前的挑战还很多：危重症血容量的精准管理、出血与凝血的平衡、体外膜肺的氧流量血流量的细心滴定、呼吸机参数的匹配、床旁超声的动态评估、肺部与血流感染的防治、内环境的调控及胃肠功能的维护……危重症医护团队在后续的救治过程中仿佛在走钢丝，步步惊心。

然而患者的家属给予了医疗团队充分的信任：“关关难过关关过，我相信你们的技术过得硬”。家属的态度既是信任也是对医护团队的鼓励，贺州广济医院重症科组织了院内多学科会诊，让更多学科的专家为患者的病情把脉，汇聚更多专家的临床智慧，同时早期为患者加用了益气活血、复脉固脱的中药鼻饲，中西医协同救治，为的是让患者得到更全面的、更有效的救治。一天两天过去了，患者所用的升压药在逐渐的减量，心率从刚入院之初的140次/分逐渐降到了120次/分以下，让医护团队坚定了救治的必胜信心。

入院第5天复查的心脏超声关键指标均已接近ECMO撤机条件，呼吸机支持参数在下调，而且患者的神志逐渐苏醒，良好的脑复苏效果对医护团队及家属都是一种鼓励。ECMO支持的一周往往是评估能否撤机的重要节点，撤机顺利意味着迈向重生，撤机困难意味着相关并发症可能接踵而来。经过重症团队精心的治疗，攻克了心源性肺水肿、心源性休克、肺部感染、尿路感染、凝血功能紊乱等多重难关，并得到重症专家李大亮院长、骆雪萍教授指导，经精准的评估后，患者终于在入院第8天顺利撤离ECMO系统！经过呼吸机撤离及循序渐进的床旁康复锻炼，入院第24天转出ICU到心内科继续后续康复治疗，患者入院满月的日子，带着家属的期待和医护人员的祝福得以康复出院调养。

  以往此类心肌梗死并发心脏骤停患者即使初步复苏成功往往只能被动等待转运或留在基层医院就近治疗，脑复苏成活率较低，极高风险让不少患者错失救治机会。此成功的救治案例是我院急危重症学科推动ECMO技术下沉、前移救治关口及市县医院协同救治的典型案例。将ECMO救治前移至基层医院，实现了“基层初步抢救+上级ECMO驰援+移动ICU转运+重症加强医疗”的全链条衔接，打破了上下级医院救治壁垒，推动体外生命支持技术辐射基层。医院将继续锤炼多学科协同救治能力，为区域群众构筑坚实的急危重症救治生命防线。